نظام غذائي للمصابين بأمراض الكلي خلال أيام صيام رمضان

إعداد الدكتورة نيفين  محمود    والدكتورة ساميه حسن

معهد بحوث تكنولوجيا الأغذية –  مركز البحوث الزراعية – مصر

يختلف إستعدادنا لشهر رمضان حسب إهتمامات كل منا وأهدافه التي يتمنى تحقيقها في الشهر الكريم، فالبعض يرتب لخطة شراء المكسرات، والأكلات الرمضانية، والبعض يرتب لبعض الأنشطة الخيرية، والتطوعية، والبعض يرتب للإلتزام بصلاة التراويح، لكن بعض الناس لهم ترتيب مختلفة ومنهم مرضى الكلى ، فهم أناس اختصهم الله بإختبار المرض، ورغم ذلك تجدهم دائماً فى قبول ورضاء بقضاء الله، وقدره ورغبة صادقة في الصيام مع الحفاظ على أفضل حالة صحية ممكنة للإستمتاع بشهر رمضان بشكل صحي.

تأثير الصيام على مرضى الكلى

رغم وجود العديد من الدراسات العلمية حول تأثيرات الصيام المختلفة على وظائف الكلى، إلا أن الأمر لا يخلو من بعض التنوع في النتائج، ويرجع ذلك إلى إرتباط تأثير الصيام على الكلى بعدة عوامل أخرى.

ومن أهم العوامل التي تتداخل مع تأثير رمضان على الكلى:

·        درجة حرارة الجو في رمضان: مجيء شهر رمضان الكريم في فصل الصيف يرتبط بتعرض للجفاف بشكل أكبر، مما يؤدي إلى آثار أكثر وضوحاً على وظائف الكلى.

·        الأمراض المزمنة: الأشخاص المصابين بمشكلات الكلى تكون نسبة كبيرة منهم من مرضى السكر، و هذا يؤدي إلى وجود تأثير مزدوج للصيام على المريض.

·        الحالة الصحية العامة: وجود مشكلات صحية عامة، مثل سوء التغذية، أو البدانة، أو تدهور الحالة النفسية يعتبر من العوامل المؤثرة بشدة على صحة الجسم أيضاً.

·        استقرار الحالة: استقرار مريض الكلى يتوقف على انتظامه فى تناول الدواء بجرعات صحيحة مع حدوث تحسن وثبات في نتائج وظائف الكلى.

أما عن تأثيرات الصيام على وظائف الكلى بشكل عام فتشمل وفقاً للدراسات المتاحة الجوانب التالية:

نسبة اليوريا في الدم: وجدت بعض الدراسات أن نسبة اليوريا في الدم تنخفض مع صيام شهر رمضان، ثم تعود للإرتفاع بعد إنتهاء الشهر الكريم، ولكن قيمة هذا الإنخفاض بسيطة من الناحية الإحصائية ولا تمثل تأثير كبير على وظائف الكلى.

نسبة الكرياتنين في الدم: وجدت الدراسات أن نسبة الكرياتنين في الدم قد إنخفضت في خلال فترة الصيام خلال رمضان بنسبة تصل لـ15% و قد أرتبط هذا الإنخفاض المثير للإهتمام من الناحية الإحصائية بتناول المرضى موضع الدراسة لفيتامين E كمكمل غذائي؛ حيث لم تكن النتائج بنفس الإرتفاع في الشريحة التي لم تحصل على الفيتامين. كذلك وجدت نفس الدراسة أن نسبة الكرياتنين بعد رمضان قد ظلت منخفضة لعدة أسابيع عن النسبة التي كانت قبل رمضان بمقدار 1% تقريباً.

معدل تنقية الكرياتنين عن طريق الكلى: يرتبط الصيام بزيادة معدل تنقية الكرياتنين عن طريق الكلى، خاصة في الأشخاص الأصحاء بنسبة قد تصل لـ15%، بينما في المصابين بأمراض مزمنة مثل السكر، وما يرتبط به من مضاعفات كلوية تكون نسبة التحسن في معدل تنقية الكرياتنين أقل نسبياً وإحصائياً، و لكنه تتراوح بين 8-10% وفقاً للدراسات المتوافرة.

ملاحظة توضيحية: اليوريا و الكرياتنين هما مخلفات كيميائية تنتج عن العمليات الحيوية في الجسم، و من ضمن إختبارات قياس كفاءة وظائف الكلى قياس نسبتهم في الدم؛ حيث أن هذه النسبة كلما كانت منخفضة كلما دل ذلك على أن الكلى تعمل بشكل جيد.

إرتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم: حيث وجدت بعض الدراسات أن الصيام يرتبط بإرتفاع نسبة البوتاسيوم لدى مرضى الكلى بطريقة تتجاوز النطاق الطبيعي، و يرجح أن هذا يرجع إلى نمط التغذية الخاطئ في رمضان.

كفاءة التنقية في الكلى و سلامة الخلايا الكلوية المتخصصة: وجدت الدراسات أن الصيام لا يؤثر بشكل سلبي خطير على كفاءة الكلى بشكل عام، وأن الأمر يتوقف على عوامل متعددة، مثل التي ذكرت بالأعلى، كما وجد أن أي تأثير سلبي للصيام في هذا الصدد يتحسن في خلال أسابيع قليلة بعد انتهاء رمضان.

نسب الأملاح في الدم: بشكل عام وجد أن نسبة الأملاح المختلفة في الدم لا تتأثر بشكل كبير في مرضى الكلى خلال الصيام كنتيجة للصيام في حد ذاته.

تحذيرات لمرضى الكلى في رمضان:

التحذيرات الأساسية لمرضى الكلى في رمضان تتضمن الإنتباه لعلامات الخطورة، التي تدل على الحاجة لمراجعة طبية عاجلة لإحتمالية وجود مشكلة طارئة، و تشمل علامات الخطورة هذه:

·        انتفاخ وتورم في الجسم أو الوجه.

·        صعوبة في التنفس.

·        دوخة  وفقدان الشهية.

·        إنخفاض الشهية بشكل ملحوظ.

·        الإحساس باضطراب درجة الوعي.

على جانب آخر فإنه مثل باقي أيام السنة لا غنى لمرضى الكلى خلال رمضان عن الفحوصات الروتينية التالية:

·        قياس الضغط يومياً.

·         قياس الوزن.  تسجيل كميات البول على مدار اليوم واكتشاف أي انخفاض أو زيادة مفاجئة.

·         قياس نسب الأملاح بشكل دوري.

·         اختبار وظائف الكلى بشكل دوري.

·         عمل زيارة متابعة كل أسبوعين على أقصى تقدير

نصائح وإرشادات لمرضى الفشل الكلوي في رمضان

أولاً: رأي الطبيب قبل اتخاذ القرار النهائي لصيام رمضان: رغم أن نسبة من مرضى الكلى ذوي الحالات المستقرة يمكنهم الصيام، إلا أنه لا غنى عن إستشارة الطبيب المتابع للحالة بشكل مباشر عن إمكانية الصيام و مدى أمانه للمريض وذلك بعد اطلاعه على أي مستجدات تخص الحالة.
ثانياً: الاستعداد النفسي: على مريض الكلى أن يكون مستعد نفسياً لقرار عدم إمكانية الصيام؛ حيث أنه رغم كون القرار يسعى في الأساس للحفاظ على سلامة المريض، إلا أن الكثير من المرضى يكون لديهم رغبة قوية للغاية في الصيام، و الدعم النفسي للمريض من قبل أسرته في هذا الصدد يكون مفيداً للغاية أيضاً.

ثالثاً: ضبط نمط الحياة: على مريض الكلى في رمضان أن يضع الكثير من التعديلات التي تضمن سلامته، ومن أهم هذه التعديلات:

·        تقليل المجهود خلال نهار رمضان.

·        تجنب التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة خلال الصيام.

·         ترتيب مواعيد جلسات الغسيل الكلوي.  حفظ المواعيد الجديدة للأدوية.

رابعاً: الأمراض المزمنة: وجود أمراض مزمنة أخرى لدى مريض الكلى مثل السكر أو الضغط أو مشاكل القلب أو غيرها من أمراض يعتبر أمراً شائعاً للغاية؛ لذا ينبغي قبل بدء الصيام التأكد من السيطرة على هذه الأمراض بشكل ملائم من خلال الأدوية، كما ينبغي التأكد من الطبيب المتابع أن أي من هذه الأمراض لن ينتج عنه مضاعفات إضافية خطرة خلال الصيام.

خامساً: خطة العلاج في رمضان: تشمل خطة العلاج في رمضان كلاً من العلاج المنزلي الذي يمكن أن يكون على شكل جرعتين يتم تناولهم في فترة ما بعد الإفطار بفاصل زمني مناسب، و العلاج الخارجي المتمثل في جلسات الغسيل الكلوي. و ينبغي الإنتباه إلى أن بعض الحالات تحتاج أدوية بمعدل أكثر من مرتين في اليوم و لا تسمح حالتهم بتعديل الجرعات لتتناسب مع الصيام، و في هذه الحالة يكون الصيام ممنوع لهؤلاء الأشخاص حرصاً على سلامتهم و إستقرار حالتهم الصحية.

سادساً: معرفة متى يجب كسر الصيام: تشير الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من مرضى الكلى تحتاج إلى كسر الصيام إذا وصلت زيادة نسبة الكرياتنين في الدم لقيمة تزيد بأكثر من 30% عن النسبة السابقة قبل رمضان، كما أن الاختلال الشديد في نسب الصوديوم و البوتاسيوم يمثل سبباً آخر لكسر الصيام و الخضوع لخطة علاجية طارئة في كثير من المرضى.
غسيل الكُلى و أثره على الصيام الدراسات المتوافرة عن التأثير المتبادل بين غسيل الكلى بنوعيه – البريتوني و الدموي – و بين الصيام لا تعطي نتائج مؤكدة، لكن بشكل عام فإن هناك بعض المعلومات التي يهم مرضى الكلى معرفتها بهذا الشأن:

·        استشارة الطبيب المتابع للحالة والطبيب المسئول عن عملية الغسيل لا غنى عنه.

·        الغسيل البريتوني غير مرتبط بمضاعفات خطيرة لا قدر الله في الصيام.

·        الغسيل البريتوني يسمح في كثير من المرضى بالصيام المنتظم.

·        الغسيل الكلوي عن طريق الدم يتطلب الإفطار.

·        الغسيل الكلوي عن طريق الدم مباشرة قد يتطلب إعطاء أدوية وريدية للتغذية مما يتعارض أيضاً مع الصيام.

المبادئ الأساسية لتغذية مرضى الكلى المزمنين تتضمن:

·        تقليل كميات الملح في الطعام.

·        تحديد كمية السوائل باحتياج الجسم فقط وعدم تناول كميات زائدة.

·        تقليل الأطعمة الغنية بالصوديوم.  تقليل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

·        تقليل محتوى الفسفور في الطعام.

·        تحديد وضبط كميات البروتين حسبما تستدعي حالتك وفق الطبيب المعالج.

مريض الفشل الكلوي و صوم رمضان:

كما أوضحنا بالأعلى فإن إمكانية صوم مريض الفشل الكلوي المزمن من عدمه تعتمد على العديد من العوامل، و تعتبر مراجعة الطبيب لعمل تقييم شامل لكل هذه العوامل هو أكثر الطرق أماناً. و للتلخيص فإن هذه العوامل تشمل:

·        الحالة الصحية العامة.

·        الأمراض المزمنة.

·        استقرار الوضع الصحي للكلى.

·        الحاجة للغسيل الكلوي من عدمه.

·        نوع الغسيل الكلوي المتاح.

·        برنامج الأدوية المنزلية ومواعيدها.

·        برنامج التغذية الصحية.

·        تعديلات نمط الحياة.

كيف يستعد مرضى الفشل الكلوي المزمن لصيام شهر رمضان؟

عمل تحاليل حديثة توضح أخر مستوى لوظائف الكلى.

مراجعة الطبيب المعالج لتقييم الوضع الحالي للمريض بشكل شامل.

تجهيز خطة العلاج المنزلي بالمواعيد البديلة خلال رمضان.

تجهيز برنامج الغسيل الكلوي خلال رمضان.

تجهيز خطة غذائية، و كل هذا في إطار التفاصيل الواردة في الفقرات السابقة و اللاحقة.

هل مرضى الكلى عليهم الإفطار في رمضان بالصيف؟

بشكل عام، فإن مرضى الكلى ليسوا مضطرين للإفطار في جميع الحالات، فالكثير من المرضى ذوو الحالة الصحية العامة الجيدة و المستويات المستقرة من وظائف الكلى يمكنهم الصيام بدون مشكلات بشرط الإنتظام الدقيق على خطة العلاج الدوائي و برنامج التغذية الصحية.

هل مرضى الحصوات عليهم الإفطار في رمضان بالصيف؟

يختلف الوضع العام لمرضى الحصوات وفقاً لمجيء شهر رمضان في الشتاء أو الصيف؛ فمشكلتهم الأساسية ليست مع الصيام في حد ذاته، و لكن المشكلة مع التعرض للجفاف الشديد في خلال صيام الصيف.

و يمكن أن يتعامل مرضى حصوات الكلى مع الصيام بأمان من خلال إتباع الإرشادات التالية:

·        تجنب التعرض لشمس النهار لفترات طويلة.

·        الإنتظام على أدوية تفتيت الحصوة.

·        تقليل الملح في الطعام.

·        تعويض السوائل المفقودة جيداً في فترة ما بعد الإفطار.

تجنب بعض الأكلات التي قد تساهم في زيادة تكون الحصوات لإحتوائها على أوكسالات مثل:

·        البنجر

·        السبانخ

·        الفراولة

·        المكسرات

·        الشوكولاته  والشاي

·        نخالة القمح ضبط كميات فيتامين سي في طعامك حسب الحاجة فقط؛ لأن زيادته تؤدي لزيادة نسبة الأوكسالات كناتج عن تفاعلات كيميائية يدخل فيها.

·        الحرص على تناول كميات كافية من الكالسيوم لأنه يرتبط بالأوكسالات في الجهاز الهضمي مما يمنع إمتصاصها في الدم و بالتالي وصولها للكلى.

·        ضبط كميات البروتين حسب الحاجة دون إسراف.

هل يجب على مريض الكلى صيام رمضان؟

من الناحية الدينية فإن الله سبحانه وتعالى قد أعطى رخصة إعفاء من الصيام للمرضى الذين يمثل الصيام خطراً على سلامتهم و سلامة حالتهم الصحية و الجسدية، و من الناحية الطبية فقد ناقشنا الأمر منذ قليل.

 دليل التغذية السليمة لمرضى الكلى:

“إفطار و سحور مرضى الكلى”

أولاً: تحديد كمية السوائل بإحتياج الجسم فقط و عدم تناول كميات زائدة:  مرضى الكلى المزمنة وخاصة المنتظمين على غسيل كلوي قد ينخفض لديهم كميات إخراج البول، لذا فإنهم ليسوا بحاجة لتناول كميات زائدة من السوائل تسبب ضغط جسدي بدون داعي.

·        من هنا أتى مبدأ ضبط كميات السوائل اليومية لمرضى الكلى بمعادلة بسيطة تشمل حساب كمية البول اليومية و إضافة ثابت معين لها يختلف وفق تفاصيل الحالة الفردية، و هكذا يكون الناتج هو احتياج المريض من السوائل على مدار اليوم.

·        كما أن القياس المنتظم للوزن يساعد على حساب كميات السوائل المكتسبة و المفقودة حيث إن التغيرات المفاجئة في الوزن من يوم لأخر ترتبط بالسوائل في الجسم أكثر من ارتباطها بالدهون.

·        وأخيراً ينبغي الإنتباه إلى أن كلمة السوائل لا تعني المياه فقط بل كافة أنواع السوائل و العصائر و المشروبات الرمضانية المتنوعة.

ثانياً: تقليل أملاح الصوديوم:  أهم مصادر الصوديوم التي يجب تجنبها:

·        ملح الطعام.  رقائق البطاطس.

·        المكسرات.  اللحوم الباردة.

·        الجبن.  الخضروات المعلبة.

أما عن البدائل الصحية التي يمكن استخدامها لإضافة نكهة للطعام فتشمل:

·        الليمون.

·        الثوم.

ثالثاً: تقليل نسبة البوتاسيوم:  أهم مصادر البوتاسيوم التي يجب تجنبها:

·        زبيب.  مشمش (قمر الدين).

·        الخوخ.  موز.  بروكلي.

·        شوكولا.  طماطم.  عش الغراب.

·        خردل.  بنجر.

·        البدائل منخفضة البوتاسيوم الصحية تشمل:  الأرز.

·        كمثرى.

·        بصل.

·        بطيخ.

·        الخس.

·        جزر- خيار .

·        تفاح.

·        عنب.

·        الشعرية.

·         توت بري.  كرز.

رابعاً: خفض محتوى الفسفور في الطعام:  من خلال تجنب الأطعمة الغنية بالفوسفور و تشمل:

·          الجوز.

·         كبد الدجاج  والبقر.

·          السردين.

·        الاعتماد على بدائل منخفضة في الفسفور مثل البروكلي

·        خامساً: ضبط كميات البروتين: ضبط الكمية الأنسب للبروتين تتطلب استشارة طبيبك المتابع لشكل مباشر حيث أن نسب البروتين في التحاليل تساعد على تحديد مدى إحتياجك لزيادة كميات البروتين أو خفضها

·        . سادساً: التنويع من يوم لآخر: كما يتضح من القوائم السابقة فإن هناك نطاق واسع من الخيارات الصحية التي يمكن لمريض الكلى أن يصمم منها وجبته اليومية بشكل آمن، لذا لا داعي للاكتفاء بنوع واحد فقط والتكرار بشكل زائد يؤدي لفقدان الشهية.

نصائح لصيام مرضى الكلى بأمان: أخيراً. نلخص ما ورد في جولتنا في نقاط صغيرة:

·        إحرص على مراجعة الطبيب قبل أن تقرر الصوم.

·        إذا كنت تعاني من مشاكل في نسب السكر أو وظائف الكلى فإن إنتظامك على دوائك سوف يساعد على إستقرار الحالة ويمنحك فرصة أفضل للصوم إن شاء الله.

·        إحرص على تذكر مواعيد الدواء الجديدة في رمضان لأنها حجر زاوية في الصيام الصحي.

·        تجنب الإرهاق الزائد في نهار رمضان.

·        إلتزم بالإرشادات الغذائية التي تضمن لك أفضل وضع صحي عام بإذن الله.